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记者林悦/台南报导临床研究显示,脑梗塞病人在24小时内脑部尚有存活组织之前提下,执行「动脉内取栓治疗」3个月后,失能量表有明显改善,台南市立安南医院日前成功抢救一老妪免于瘫痪,整合神经内科、神经外科、复健科等脑中风中心团队通力合作,提供最完整之脑血栓排除治疗技术,病人预后良好,持续积极复健。

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抢救脑中风后恶化病人 「动脉内取栓治疗」阻止中风恶化改善复健预后

▲「动脉内取栓治疗」,打通前明显看到血管因塞住黑色部位较多较黑,打通后黑色部位变少。(图/记者林悦翻摄,下同)

请继续往下阅读...神经内科蔡铭骏主任表示,脑中风为国内10大死因第4名,也是导致65岁以上老人重度残障的主因,目前急性缺血性脑中风除了在中风后3小时内可施行「静脉内血栓溶解术」外,但症状无明显改善。根据最新大型DAWN & DEFUSE 3临床研究显示,在24小时内脑部尚有存活组织之前提下,执行「动脉内取栓治疗」3个月后,失能量表有明显改善,特别是中风后6小时内,有先执行静脉内血栓溶解术rTPA,中风前失能症状轻微且NIHSS score≧6分,脑部电脑断层评分ASPECT score≧6分的病人,其对临床症状改善尤其显著。而神经内科李建欣医师指出,缺血性脑中风后,有时因为大血管阻塞或者侧枝循环不好,就会在中风后症状持续恶化,脑中风恶化一般定义为中风后72小时内且症状恶化程度NIHSS score≧4分,目前仍无一致性有效治疗方法。

病人林女士为76岁女性,除长期抽菸外,过去并无其他慢性病史,此次住院由于当天下午突发性左上肢轻微无力,经安南医院神经科门诊确诊为缺血性脑中风故安排住院,由于症状非常轻微(美国国家卫生研究院脑中风量表NIHSS<4),加上发生时间大于3小时,不符合执行静脉内血栓溶解术,不过病人症状却在隔天早上明显恶化(中风后12小时内),主治医师李建欣医师评估左侧上肢完全无法移动,且右下肢也呈现无力,只能勉强可抬腿,由于脑部核磁共振显示右侧中脑动脉有区域梗塞,经与神经外科张哲肇医师讨论后,认为林女士可能仍有脑部存活组织,故由神经外科张哲肇医师进一步紧急执行动脉内取栓治疗(endovascular thrombectomy)治疗,手术后病人无明显并发症,但已无进一步恶化,并转送至复健科由洪启尧医师进行加强复健治疗,林女士症状于1个月内持续改善中,目前左上肢已可水平移动且可辅助站立,跟术前只能勉强抬腿天壤之别。安南医院脑中风中心强调,大台南地区除两间医学中心之外,该院为第3家可施行「动脉内取栓治疗」之后送医院。.

▲ 富兰克林股票团队副总裁葛兰.包尔(Grant Bowers,左)、全球宏观团队经理人维克.阿胡亚(Vivek Ahuja,右)。(图/记者李瑞瑾摄)

蔡铭骏主任也说,中风后神经症状持续恶化在过去并无有效治疗,但已有文献显示越早执行「动脉内取栓治疗」,特别是6小时内越可改善脑中风预后,该院2017年5月成立脑中风中心以来,在脑中风治疗上始终秉持救急救心救残之精神,救急方面已成为大台南地区第3家「动脉内取栓治疗」后送医院,并提供现今最完整之脑血栓排除治疗技术;救心方面,积极使用抗血栓药物控制心律不整所造成之血栓,除药物治疗外,也提供可治疗心律不整之心脏电烧治疗。

在救残方面除发展脑中风急性后期之医疗照护模式(PAC)与疾病共享认证外,也提供中西医合疗及积极评估治疗脑中风后并发失智症、忧郁症与巴金森氏症,同时亦参与中国医药大学附设医院脑中风干细胞治疗计画,与成立脑中风病友会,并以最先进硬体仪器设备及最精湛医疗技术医师群,为大台南地区所有脑中风病人服务。

富兰克林全球宏观团队以四大操作策略因应新兴市场风险,包括放空策略:美国长天期公债维持负存续期间;作多安全避风港资产(日圆、挪威克朗和瑞典克朗);保有资金等待低接的进场机会以提高现金部位、维持高流动性;精选新兴国家资产,防御贸易纷争与潜在利率风险。

富兰克林坦伯顿全球宏观团队经理人维克.阿胡亚(Vivek Ahuja)表示,manbetx代理申请难度大吗全球低利率带动今年股债行情,市场风险却也悄然成形。当前风险包括美国殖利率回扬与贸易冲突未歇、地缘政治事件持续,民粹主义、政治对歭对经济政策造成负面冲击等全球宏观性风险,将大大压缩各国政策因应空间,也更彰显固定收益资产配置灵活度的重要性。

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